RESUMEN
Introducción. El objetivo primordial de los programas nacionales es la supresión de la replicación viral hasta niveles indetectables y el sostenimiento de esta respuesta virológica a lo largo del tiempo. El objetivo del estudio fue analizar la duración de la supresión viral en pacientes adultos con VIH que iniciaron tratamiento antiretroviral en el Perú durante el periodo 2004-2006 con seguimiento hasta el 2012 mediante análisis de sobrevida acumulada. Métodos. Se realizó un estudio observacional retrospectivo realizado en base a la cohorte histórica de pacientes que accedieron al programa nacional de tratamiento antirretroviral durante el periodo 2004 al 2006 en el Perú y que tuvo seguimiento hasta el 31 de diciembre del 2012. Resultados. Del total de 6289 pacientes, 5142(81,7%) iniciaron algún esquema de tratamiento y 4530(72%) alcanzaron supresión viral, la cual se sostuvo por tiempo variable durante el periodo de observación. Según la tasa de sobrevida acumulada el 91,1% mantuvieron supresión viral hasta 1 año, 84,6% hasta 2 años, 80,2% hasta 3 años, 77,1% hasta 4 años, 74,1% hasta 5 años y 70,1% hasta 6 años. Conclusiones. La cohorte peruana que empezó el tratamiento antirretroviral en la etapa inicial de implementación del programa nacional, presentó duración de supresión viral sostenida con tasas comparables o por encima a otros países latinoamericanos. La duración de la supresión viral es indicador longitudinal del desempeño de los programas nacionales y locales, que puede contribuir a estimar la duración del uso de un solo tipo de esquema de terapia antiretroviral y validar adherencia.
Introduction. The primary objective of national programs is the suppression of viral replication to undetectable levels and the sustaining of this virological response over time. The objective of the study was to analyze the duration of viral suppression in adult patients with HIV who started antiretroviral treatment in Peru during the period 2004-2006 with follow-up until 2012 using cumulative survival rate analysis. Methods. A retrospective observational study was conducted based on the historical cohort of patients who linked to the antiretroviral treatment national program during the period 2004 to 2006 in Peru with follow-up until December 31st, 2012. Results. Of the 6289 patients, 5142 (81.7%) initiated some treatment scheme and 4530 (72%) reached viral suppression which was sustained by variable time during the observation period. According to the cumulative survival rate 91.1% sustained viral suppression up to 1 year, 84.6% up to 2 years, 80.2% up to 3 years, 77.1% up to 4 years, 74.1% up to 5 years and 70.1% up to 6 years. Conclusions. The Peruvian cohort that began antiretroviral treatment in the initial phase of implementation of the national program, presented comparable results or above other Latin American countries in the duration of sustained viral suppression. The duration of viral suppression is a longitudinal indicator of the performance of national and local programs, which could also help to estimate the time of use of the therapeutic schemes of antiretrovirals and validate adherence.
RESUMEN
El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) se extendió en el país desde 1983, afectando principalmente a hombres que tienen sexo con hombres; la infección en mujeres tuvo un incremento progresivo hasta la actualidad, en que la razón de infección de hombre a mujer es de 3 a 1. La infección por VIH en mujeres conlleva al riesgo de transmisión del virus de la madre al niño (transmisión vertical), cuya tasa en países en desarrollo en ausencia de prevención se estima en 35 por ciento. Afortunadamente, las medidas de prevención de esta forma de transmisión han mostrado eficacia y efectividad, sobre todo con el uso del "Tratamiento Antirretroviral de Gran Actividad" (TARGA), implementado en el país desde 2008. Objetivo: El presente estudio tuvo el objetivo de determinar la tasa de transmisión vertical del VIH y los factores de riesgo asociados, antes y después de la introducción del TARGA en gestantes del Instituto Nacional Materno Perinatal (INMP) de Lima, Perú. Método: Se realizó un estudio observacional, transversal, comparativo de la tasa de transmisión vertical de VIH en dos cohortes de niños expuestos al VIH, atendidos en el INMP antes y después del uso del TARGA. Conclusiones y recomendaciones: La tasa de transmisión vertical del VIH en gestantes del INMP de Lima fue menor en el período posterior a la implementación del TARGA, y de otras medidas de prevención. Además de la falta de terapia antirretroviral, en el primer grupo se identificaron otros factores que contribuyeron a la transmisión vertical, como: ausencia de control prenatal, diagnóstico inoportuno, vía vaginal del parto y administración de lactancia materna. En condiciones ideales como los de la cohorte que recibió TARGA, la eficacia del conjunto de medidas fue alta; la infección ocurrida en algunos niños podría deberse a factores virales y moleculares que están en estudio. Se recomienda seguir haciendo esfuerzos por implementar el TARGA y las otras medidas preventivas a las gestantes portadoras...
The human immunodeficiency virus (HIV) spread in the country since 1983, mainly affected men who have sex with men; women had infection in a gradual increase up to the present, when the ratio of male to female infection is 3 to 1. HIV infection in women involves the risk of transmission from mother to child (vertical transmission); the rate of vertical transmission in developing countries, in the absence of prevention, is estimated at 35 per cent virus. Fortunately, the prevention of this form of transmission, have shown efficacy and effectiveness, especially with the use of "Highly Active Antiretroviral Therapy" (HAART), implemented in the country since 2008. Objective: This study aimed to determine the rate of vertical transmission of HIV and associated risk factors, before and after the introduction of HAART in pregnant women of the Maternal Perinatal Institute (INMP) of Lima, Peru. Method: It was performed a cross-sectional observational study of the rate of vertical transmission of HIV in two cohorts of HIV-exposed children, attended in the INMP before and after the use of HAART. Conclusions and recommendations: the rate of vertical transmission of HIV in pregnant women in INMP of Lima was lower in the post-implementation period of HAART, and other preventive measures; in addition to lack of antiretroviral therapy in the first group other factors contributing to vertical transmission, such as lack of prenatal care, inopportune diagnosis, vaginal delivery and provide breastfeeding was identified. Under ideal conditions, such as those in the cohort who received HAART, the effectiveness of all measures was high; the few children still become infected could be due to viral and molecular factors that are under consideration. We recommend further efforts to implement HAART and other preventive measures for pregnant HIV carriers, and also study the long term effects of this therapy, both in pregnant women and children.
